La base du modèle classique est exprimée par l`affirmation selon laquelle l`échange de fluides transvasculaires dépend d`un équilibre entre les gradients de pression hydrostatiques et oncotiques. Un paradigme fondé sur le principe standard de Starling attache une grande importance à la COP du plasma dans la pratique clinique. Cependant, il n`y a pas de différence entre la COP du plasma chez les patients septiques et non septiques, 23 il n`influence pas la filtration transcapillaire pulmonaire chez les patients présentant un œdème pulmonaire, 108 et il n`a pas été constaté qu`il s`agit d`un déterminant du résultat dans un soin intensif pratique. 109 dans une étude sur les patients, l`albumine humaine a soulevé de façon transitoire la COP plasmatique par rapport à l`amidon hydroxyéthylique ou à l`ISS, mais ni l`équilibre hydrique ni le développement d`un œdème périphérique ou pulmonaire n`étaient différents entre les groupes de traitement. 110 dans une étude de patients post-chirurgicaux souffrant de lésions pulmonaires aiguës, il a été constaté que la réanimation de substitution plasmatique a aggravé la conformité thoracique totale par rapport à la solution saline normale, et que le type de fluide utilisé pour le chargement du volume n`a pas affecté la perméabilité pulmonaire ou oedème. 111 les propriétés autres que l`effet sur la COP contribuent à l`effet «d`étanchéité» capillaire de l`albumine ou des substituts du plasma, et cela a été appelé le «paradoxe COP». 74 Voici les valeurs généralement citées pour les variables de l`équation de Starling classique : Pourtant, les données de cette pratique sont mixtes et contemporaines – et brillantes – les réévaluations du principe initial de Starling de filtration capillaire ont sérieusement contesté le raisonnement qui sous-tend cette pratique. À la fin du XIXe siècle, Starling a noté que la solution saline isotonique injectée dans le membre postérieur d`un chien a été réabsorbée alors que le sérum n`était pas. De là, il a déduit les capillaires et les veinules post-capillaires sont des membranes semiperméables.
Le mouvement du fluide est alors devenu une compétition entre la pression hydrostatique transendothéliale [c`est-à-dire, la pression dans le capillaire [PC] moins la pression hydrostatique dans l`espace interstitiel [pi]] et la différence de pression osmotique colloïde entre le espace capillaire et interstitiel [πc – πi]. La pression osmotique colloïde est déterminée en grande partie par l`albumine et le degré auquel l`albumine pénètre dans l`endothélium se reflète dans le coefficient de réflexion osmotique de Staverman [σ] qui va de 0 [entièrement perméable] à 1 [imperméable]. Nous sommes laissés avec la suivante – simplifié – équation déterminant le flux net de fluide [JV]: la règle d`absorption sans. Avec une réduction moins aiguë de la pression capillaire, le modèle de glycocalyx préserve la filtration à un taux très bas sans une phase d`absorption, la règle d`absorption sans. Nous appelons l`inflexion sur la courbe de filtration le point J. Figure 1A: la pression hydrostatique dans le capillaire [PC] est représentée par la ligne brune inclinée. La somme des pressions opposées au PC est le BCP, représenté par la ligne rouge pointillée au milieu. Lorsque le PC est au-dessus du BCP, la filtration se produit, lorsque le PC est en dessous du BCP, l`absorption se produit. C`est le modèle de Starling traditionnel.